Cyber Risk | Richiesta Polizza - DuePiù Assicurazioni

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CON IL PRESENTE FORM RICHIEDO FORMALMENTE L'EMISSIONE DELLA POLIZZA *

CYBER RISK

Passo 1
ADEGUATEZZA

LA MIA ESIGENZA DI COPERTURA È DETERMINATA DA: *

Esigenza di prevenzion

INTENDO ASSICURARE: *

Attività Professionale - Rischi Informatici

SONO A CONOSCENZA DEL FATTO CHE LA COPERTURA ASSICURATIVA PUÒ PREVEDERE: ESCLUSIONI, FRANCHIGIE, LIMITAZIONI O SCOPERTI *

Sono a conoscenza

Passo 2
I TUOI DATI

* Indica il campo richiesto

Nome e cognome/Ragione Sociale *

codice fiscale *

Indirizzo (via e numero civico) *

Città *

cap e provincia *

E-mail *

cellulare *

Indirizzo PEC *

Partita IVA *

SDI - CODICE DESTINATARIO (SE NON LO POSSIEDI SCRIVI NO) *

Passo 3
LA TUA POLIZZA

SEI GIÀ TITOLARE DI UNA POLIZZA RC PROFESSIONALE 2.0 AGEFISCARE? *

SÌ NO

SE GIÀ TITOLARE DI RC 2.0 AGEFISCARE INDICA IL NUMERO DI POLIZZA - SE NON SEI GIÀ CLIENTE SCRIVI NO *

Il proponente consapevole che le dichiarazioni contenute nel presente questionario costituiscono elemento fondamentale per la valutazione del rischio da parte della Società, dichiara che le risposte fornite sono conformi a verità. Dichiara inoltre di essere a conoscenza che le dichiarazioni inesatte e reticenti sono assoggettate alle disposizioni degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. *

Accetto

IL PROPONENTE DICHIARA: *

ho letto "l’Informativa Precontrattuale sull’Intermediazione a distanza " e acconsento confermo di aver preso visione, su supporto durevole su questo sito, del Fascicolo Informativo di aver preso visione degli allegati 3 e 4 di aver preso visione del Documento Informativo Precontrattuale (DIP)

La documentazione sotto indicata è consultabile a piè di pagina

Ho presto visione dell’Informativa Sintetica - Emissione Preventivi e *

Presto il consenso Nego il consenso

N.B. In caso di mancato consenso non sarà possibile emettere il contratto

HO PRESO VISIONE DELL’INFORMATIVA SINTETICA - COMUNICAZIONI COMMERCIALI E: *

Presto il consenso Nego il consenso

Come sei venuto a conoscenza di questo servizio? *