RC Capofamiglia - Richiesta Emissione Polizza

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CON IL PRESENTE FORM RICHIEDO FORMALMENTE L'EMISSIONE DELLA POLIZZA *

RC CAPOFAMIGLIA

Passo 1
ADEGUATEZZA

LA MIA ESIGENZA DI COPERTURA È DETERMINATA DA: *

Esigenza di prevenzione

Intendo assicurare *

RC della vita privata

SONO A CONOSCENZA DEL FATTO CHE LA COPERTURA ASSICURATIVA PUÒ PREVEDERE: ESCLUSIONI, FRANCHIGIE, LIMITAZIONI O SCOPERTI *

Sono a conoscenza

Passo 2
I TUOI DATI

* Indica il campo richiesto

Nome e cognome *

codice fiscale/ Partita IVA *

Indirizzo (via e numero civico) *

Città *

cap e provincia *

E-mail *

cellulare *

Passo 3
LA TUA POLIZZA

Garanzie Opzionali

Estensione di copertura per i cani *

Sì NO

Il proponente consapevole che le dichiarazioni contenute nel presente questionario costituiscono elemento fondamentale per la valutazione del rischio da parte della Società, dichiara che le risposte fornite sono conformi a verità. Dichiara inoltre di essere a conoscenza che le dichiarazioni inesatte e reticenti sono assoggettate alle disposizioni degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. *

Accetto

La documentazione sotto indicata è consultabile a piè di pagina

Ho letto "l’Informativa Precontrattuale sull’Intermediazione a distanza " e acconsento *

Acconsento

Confermo di aver preso visione, su supporto durevole su questo sito, del Fascicolo Informativo *

Confermo

Dichiaro di aver preso visione degli allegati 3 e 4 *

Confermo

Dichiaro di aver preso visione del Documento Informativo Precontrattuale (DIP) *

Confermo

Ho presto visione dell’Informativa Sintetica - Emissione Preventivi e *

Presto il consenso Nego il consenso

Ho preso visione dell’Informativa Sintetica - Comunicazioni Commerciali e: *

Presto il consenso Nego il consenso

N.B. In caso di mancato consenso non sarà possibile emettere la polizza

Invia

FAMIGLIA Amissima. Prodotto intermediato con Amissima assicurazioni.
Prima della sottoscrizione leggere attentamente il fascicolo informativo qui sotto o sul sito di www.amissimadanni.it

DOCUMENTAZIONE